我年輕的時候很喜歡到書局打書釘，今天突然心血來潮要再扮「偽」文青。想不到在書局的大眾心理學角落竟然遇到偉民，他洋洋得意捧著一本關於「九型人格」的書。他興奮地分享從這本書學會將下屬分成九種類別，從而亦學會如何駕馭不同型格的下屬。但偉民忽然問我能否同樣將阻塞性睡眠窒息症(OSA)分門別類，如此一來，醫治睡眠窒息症不就簡單直接得多了嗎？ 雖然近年醫學界對OSA的認識增添了不少，但卻沒有制訂什麼普世認同的分類。有個別學者把阻塞性睡眠窒息症分成多種顯型 (phenotypes is defined as an observable expression of an individual’s characteristics that result from the interaction between the individual’s genes (genotype)and the environment, without any implication of a mechanism) 。一如其名，顯型是指病人所顯露出來的表徵，而表徵是由遺傳因子和環境因素交錯而成的。

顯型的種類

年齡層 隨著病人年齡的增長，阻塞性睡眠窒息症愈見普遍，高峰期見於65歲，此後發病率大致平穩。病理是多樣化的(Reduced airway caliber due to preferential deposition of fat around the pharynx makes the aging population anatomically susceptible to OSA, Overnight rostral shift of fluids to the neck, higher surface tension of the upper airway and decreases in lung volume tethering effect also predispose the elderly population to OSA)。而老齡的OSA病人有別於年輕的OSA病人︰日間嗜睡較輕微、夜間嘴唇液體移位(overnight rostral shift of fluid) 較普遍。 更年期 更年期後的婦女患上睡眠窒息症的機會大增，有別於年輕婦女患者，她們在Non Rapid Eye Movement [NREM] Sleep 時病情特別嚴重，賀爾蒙補允藥有助減少更年期後的婦女患上OSA的機會。 種族 亞洲OSA患者較多有顱面骨架異常(Craniofacial skeletal restriction)，而美國非洲裔(African Americans)患者則多因肥胖引起發病，另外(Caucasians) 高加索人種患者同時因顱面骨架異常及肥胖引起發病。所以有不少亞洲OSA患者並不如外國患者般肥胖。 睡眠階段 有個別患者的睡眠窒息主要(predominant)或單單(isolated)發生在Rapid Eye Movement , REM Sleep，約10至36% OSA病人屬這類別。患者多為年長婦女而且她們的病情亦較嚴重，這類的睡眠窒息症(REM-related OSA) 特別與高血壓有關。 睡姿 與平臥有關(supine position -related) 的OSA 是相當常見的，其流行率(prevalence) 為20至60%。病理主因乃上呼吸道結構及功能異常( It may be attributable to unfavorable upper airway anatomy, reduced lung volume, and inability of airway dilator muscles to compensate for the airway collapse in the supine position.)。患者多為年輕男士，亦非肥胖，可是他們卻出現較嚴重的日間嗜睡。治理這類型病人可考慮側睡、斜睡。如果這屬病人不想使用連Continuous Positive Airway Pressure Therapy[CPAP]/持續正壓呼吸機，亦可試用 Mandibular Advancement Devices (MAD)下頜前移矯治器。 上呼吸道狹窄症候群 (Upper Airway Resistance Syndrome) 病人由於上呼吸道狹窄，因而在睡眠中呼吸遇到阻力，最終引致睡夢中覺醒(Respiratory Effort Related Arousal) ，但病變機理又未符合睡眠窒息(Apnoea)或低通氣(Hypopnea) 的定義。典型患者是非肥胖年輕人士，以及有多種顱面骨架異常(Craniofacial abnormalities include low soft palate, long uvula, increased overbites, and a high and narrow hard palate)。 我輕輕拍了偉民的膊頭，其實任何疾病的病人都不可能用幾種顯型就可概括的！唯一較實際的分︰老闆(偉民)及打工仔(小弟)。 原圖︰網絡圖片 https://blog.spire.io/2018/04/05/foods-that-help-you-sleep/

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