最近一位前輩轉介了一位六十多歲的陳先生(假名)來作睡眠測試(Polysomnography)，但他的病徵有點奇特——一向個子瘦削且沒有重大慢性疾病，但從二、三十歲開始就出現異常的日間嗜睡，但陳生卻不以為意，從未尋求專業意見，奈何近年他的情況日漸嚴重。向我求診時，他的嗜睡程度竟達Epworth Sleepiness Scale 23/24！！有一次陳先生在竹戰中突然睡著，嚇得「雀友」們以為他受刺激過度暈了甚或中了風，急急把他送院急救。醫院為陳生作了非常詳盡的檢查，包括腦部電腦掃描、腦電圖(EEG) 等等，但也找不出何病因由。陳生在門診有幸遇見了這位前輩同業，前輩覺得他的嗜睡情況有別於一般睡眠窒息症，因此想盡快給他作睡眠測試。但病人在公立醫院輪候睡眠測試，平均要等候七十二個星期，所以陳生在家人的催促下到私院尋求協助。

渴睡患者或見幻象

細問之下，陳先生有一持續奇異情況——每當他剛入睡便會出現一些視覺幻象，每每見到某些事及人物在睡房中出現，但事後陳太卻肯定這些人和事從未出現過，這可不尋常呢！ 再追問他可有睡眠癱瘓俗稱夢魘(被鬼壓)(Sleep Paralysis) 的情況，陳生終於想起多年前發生過好幾次。「異常的日間嗜睡」加「入睡時有幻象」(Hypnagogic Hallucination) 再加「夢魘」，難免令人懷疑陳生患上渴(嗜)睡症/發作性嗜睡病(Narcolepsy) 。不過六十多歲的人士才患上渴睡症實在太罕有了！ 但回想後其實他的病徵源自二、三十歲，只是他習以為常吧。渴睡症正正多是在二、三十歲間發作的，男士與女士的風險大致相同。陳生有明顯有不能自制的渴睡問題(Irresistible Sleep Attack)、入睡時有幻象及夢魘，但卻沒有猝倒症 (Cataplexy)？那又符合渴睡症的診斷嗎？猝倒症指肌張力突然下降，可能為局部的（涉及有限的肌群，如頜肌和頭肌）或全身的(突然跌倒，不能移動或講話)，意識卻完全清晰，發作常因情感亢奮而誘發。但醫學界早已察覺到某些渴睡症病人沒有這典型的猝倒症，因而對傳統的診斷指引作出修訂，實在只有一成病人集合以上四種病徵。 那麼睡眠測試(PSG) 對診斷渴睡症(Narcolepsy) 有何用途？PSG主要是排除其他可能引起日間嗜睡疾病的可能性，亦可評估病人睡眠的質和量。如果發現病人異常早進入眨眼睡眠期間(REM sleep)( 如少於十五分鐘) ，那亦是一個旁證支持渴睡症的可能性。診斷渴睡症的黃金標準是多次入睡潛伏時間測試(Multiple Sleep Latency Test , MSLT)，此項檢查乃在測試病人白天的嗜睡程度。有些病人抱怨每天想睡覺，到底是真的想睡或者只是全身疲倦感、缺乏動力、無精打采，此項檢查能提供一個客觀的臨床證據。檢查方法為讓病人有一晚充足的睡眠，在起床一個半小時後，開始讓病人每隔2個小時，連續4至5次，每次20分鐘左右，嘗試睡覺，並且記錄每次睡著的時間，然後求其平均值，以判定其嗜睡程度。平均的睡眠潛伏時間大於10分鐘為正常。發作性睡病的病人，常少於5分鐘。

治療方案 重在用藥

由於腦科疾病也可能使中年或老年人出現渴睡症的病徵，所以我安排了陳生進行腦部磁力共振檢查，幸好並未發現重大異常。繼而也替他做了睡眠測試，檢查顯示完全沒有任何睡眠窒息症的跡象，睡眠潛伏時間(Sleep Onset Latency)的確較短(少於八分鐘)，但他的睡眠發作性快眼運動期 (REM Sleep Onset Latency) 卻未如典型渴睡症般短(少於十五分鐘)。那麼看來陳先生必須進行MSLT了，這特別測試才能進一步查出他是否患上渴睡症，我隨即轉介他到大學醫院再進一步檢查。 渴(嗜)睡症/發作性嗜睡病在香港並不常見，中文大學精神科榮教授於1994及2000年發表了此病本土的初步研究，發現所有病人都擁有HLA DR2遺傳基因的。治療方案包括良好睡眠習慣——穩定及充足睡眠，定時每日兩至三次小睡，每次十五至二十分鐘。但藥物治療才是重點，不過最好還是交給醫生處理吧！ 陳先生對抗了睡魔三十年，真是難為了他！ 原圖︰網絡圖片 http://www.blogdilifestyle.it/studenti-la-vita-ai-tempi-del-liceo-foto-67051.html

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