今天徫民(假名)如期回來覆診，他使用連續正氣壓機(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 的情況十分理想，現在他日間亦不再嗜睡(Daytime Sleepiness)。但他忽然追問我為何上次診症時，再三叮囑他要好好處理血壓高和糖尿病？究竟阻塞性睡眠窒息症(Obstructive Sleep Apnea, OSA )與前者有沒有關係？毫無疑問徫民在覆診前已查找過相關資料，想找我核實一下吧！

睡眠窒息症可致高血壓

阻塞性睡眠窒息症已經被確認是引起高血壓的一個因素，而且患上高血壓的風險與睡眠窒息症的嚴重程度有強烈關係。醫學界認為是由於睡眠窒息症在晚間引起交感神經過度活躍(Excessive Sympathetic Activation)及過多醛固酮(Aldosterone)分泌有關。睡眠窒息症更常見於那些耐藥高血壓 (Resistant Hypertension) 患者中。而使用連續正氣壓機(CPAP) 正好減少交感神經過度活躍，從而降低血壓，但病人必須每晚佩戴CPAP起碼5小時以上才有此效用。一般來說在愈嚴重的睡眠窒息症病人身上，CPAP愈有效降低血壓，而且效果亦與每晚佩戴CPAP時間成正比。雖然大部分文獻匯報CPAP只能降低病人血壓2至3 mmHg。但相反，若果中止同時患上高血壓及睡眠窒息症的病人使用CPAP，那麼他們的血壓卻可以反彈5至9 mm Hg。

交感神經過度活躍誘發

＿徫民好奇地追問︰「冠心病、心律不正及心臟衰竭又和睡眠窒息症有沒有關係呢？」他果然做了不少功課！有不少心臟衰竭的病人患有睡眠窒息症，而睡眠窒息症所引起過度活躍的交感神經，會加劇病人左心室功能失調。另外中樞神經性(Central)及阻塞性(Obstructive)睡眠窒息症同樣常見於心臟衰竭的病人，有效治療睡眠窒息症可減少此類病人的心血管病的風險。心房顫震(Atrial Fibrillation) 亦常見於阻塞性睡眠窒息症病人，更可能引發病人突然死亡，多項研究亦發現冠心病和睡眠窒息症有一定關係。 心血管疾病當然亦包括腦中風(Stroke)，美國心臟學會(American Heart Association) 亦倡議醫生要留心中風病人有沒有睡眠窒息症，一個龐大(25,760位病人)的薈萃分析(Meta-Analysis)指出阻塞性睡眠窒息症病人會有更高(約常人兩倍)的腦中風危險，而且這批中風病人更容易再中風及死亡。至於使用CPAP能否改善病人中風後的康復及死亡率就未有定論。 徫民忍無可忍再問我︰「究竟阻塞性睡眠窒息症和糖尿病有沒有關係？」答䅁是可能有關。 **為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成*** 原圖︰網絡圖片 https://www.sciencenews.org/article/restless-sleep-associated-heart-rhythm-problems

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