楊先生(假名)和李伯(假名)都是最近被診斷患上肺癌。楊先生相對年輕及健康，但他的腫瘤不幸是生在主氣管(trachea)附近，造成相當程度的氣道阻塞，因而他經常感到氣促和咳血，由於腫瘤的位置特殊，莫說根治此症，就算嘗試舒緩病情，亦相當棘手。由肺癌造成主氣道阻塞，其實並不罕見，植入氣道支架是一個有效的舒緩方法，所以我們轉介了楊先生到胸肺外科作進一步醫治。

醫護要涉獵知識 因時制宜

而李伯只是患上最早期的Stage IA 肺癌(adenocarcinoma)，手術本應是根治那些早期肺癌的最好方法，但可惜他是個差不多九十歲有血壓高、糖尿病和冠心病的長者。高齡病人在手術後，往往有很高的死亡率，所以間中胸肺外科醫生也只能替高齡患者作最少而非根治性的切除手術。雖然李伯的肺癌是早期的，但因他多種的併存疾病，令他做任何手術，甚或化療都不合適，亦即是我們醫學上所稱medical inoperable，意思是指病人因內科病的因素而不適宜動手術。 由於電療可能對非常早期的肺癌有一定效果，所以我邀請了腫瘤科同事作出匯診，但可惜腫瘤太接近食道，電療可能引發非常嚴重食道粘膜炎(mucositis)，因此腫瘤科同事亦不贊成這方案。那麼現時流行的標靶治療可能是另一條出路，現行的標靶藥Tyrosine kinase inhibitors對那些有EGFR 病變(mutation)的肺癌能起非常大的舒緩作用；但事與願違，病理科同事發覺李伯的腫瘤沒有那種特徵，那些標靶藥對他起不了甚麼作用。當大家都十分失落時，幸好病理科同事仍努力不懈，最後發現腫瘤有ALK rearrangement，亦即是說李老伯可以嘗試另一種標靶藥了。 從以上兩個病例，可以看出同一種疾病在不同人身上可以有極不同的發展，醫護人員需要按病人個別情況，選擇不同的處理方案︰如手術、化療、電療、標靶治療、甚或氣道支架等。要成為優秀的醫護人員，就要多認識各種醫學知識，以及如何應對各種獨特處境的治療方案。 **為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成*** 圖︰http://www.cancerfightersthrive.com/cancer-screening-guide/  

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