二十多歲的張小姐(假名)最近患了嚴重的感冒，幾星期來她的病情一直都沒有好轉，最終因為發高燒而需要入院治療。她的肺部X光片都「花」了一大半！她不單患了感冒，更有併發症——肺炎。所以主診醫生馬上替張小姐抽取鼻咽分泌物(Nasopharyngeal aqspirate, NPA)作病毒分析(RT-PCR for Influenza virus)，結果顯示她正正患上了甲型流感，更可能是近期最流行的H1N1，所以主診醫生火速替張小姐處方抗流感藥。

非典型肺炎並不罕有

但她的肺炎是典型抑或非典型的呢？病人感冒後併發細菌性肺炎(Postinfluenza bacterial pneumonia)是一個絕不能輕視的情況，金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)及肺鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)就是兩大主因，而且其死亡率甚高。由於病人甚為年輕，由支原體 (Mycoplasma pneumoniae) 引發的非典型肺炎亦不能不防，所以我們亦給予第三種抗菌藥——大環內酯類(Macrolide) 給張小姐，更安排化驗她的鼻咽分泌物，以確定她有沒有支原體抗原。 翌日，張小姐不但沒有好轉，她的神智更變得模糊，難道她的感冒病毒「上腦」引發腦炎(Viral encephalitis)？ 我們立即安排她進行腦掃描(CT Scan Brain)，結果一如所料，沒有異樣；因此我們隨即替她進行腰椎穿剌(Lumbar puncture)。化驗結果證明了我們的臨床診斷——流感引發她患上腦炎。那是少見但極其嚴重的併發症，幸好她沒有癲癇發作(Seizure)，我們迅速邀請了神經學家(Neurologist) 及傳染科同事對張小姐進行匯診。 其實世界各地的流感個案亦大都在上升中。在2003年沙士(SARS)一役後，香港醫學界醒覺到非典型肺炎由支原體、衣原體(Chlamydia)、軍團菌(Legionella)引發，並不是想像中那麼罕有，因此現在我們大都會給需要入院的肺炎病人處方兩種抗生素，對典型及非典型的肺炎來個「大包圍」，即是「有殺錯冇放過」。

流感破壞人的抵抗力

由於流感(Influenza)會破壞人的抵抗力(Innate and adaptive antibacterial host defenses)，第二波的細菌性肺炎(Bacterial superinfection) 時有出現，其中抗藥性金黃色葡萄球菌(Community-associated Methicillin-resistant and PVL-producing Staphylococcus aureus)最為棘手。近年來，抗藥性支原體肺炎亦愈來愈普遍，在內地更為嚴重，以往曾經有病人因流感引發至急性呼吸窘迫綜合症(Acute Respiratory Distress Syndrome)，間中我們替病人「插喉」用機器助呼吸(invasive mechanical ventilation) 也不能足以支援他們，幸好這幾年來醫學界引入了體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation; ECMO)來幫助那些患者。 「典型」(Typical)的疾病有時候表現得「不典型」(Atypical)；而非典型的疾病亦不是我們想像中罕有(Atypical disease actually not so atypical or uncommon)。其實，世事同樣不是單單典型或非典型那麼容易來分辨的。 圖︰文匯報 http://paper.wenweipo.com/2013/02/20/HK1302200020.htm

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